日本文藝家協会 御中
著作物使用契約内容通知書
ゲーム(パチンコ・パチスロを含む)用
本契約締結のための情報を提供いたします。
著作者情報
著作者名[必須]著作物題名[必須]
製作物内容
予定製品名
[必須]
使用用途
[必須]
家庭用ゲーム機   業務用ゲーム機   パチンコ・パチスロ
その他  
発売予定日
[必須]
製品数
[必須]
定価 円(消費税込)
具体的な使用方法
備考
送信ファイル 資料がありましたら添付してください。
複数ある場合はまとめて圧縮し、1ファイルにしてお送りください。
圧縮できない場合や容量の上限を超える場合は申請控えメールの返信、
または「17許諾申請についての相談」フォームにて追加でお送りください。

(容量1.7MB以内 / ファイル名は拡張子を含めて17文字以内)
申請者連絡先
社名・団体名・その他   部署  
(個人申請の場合は不要)
担当者名[必須]
郵便番号[必須]  - 
住所[必須]
電話番号[必須]  -  - 
FAX  -  - 
E-Mail[必須]
E-Mail(確認)[必須]
代表者
社名・団体名・その他
(個人申請の場合は不要)
住所[必須]
役職
代表者名[必須]
リセット